Лечение ущемленных грыж

24-06-2015

Лечение ущемленных грыж оперативное. При ущемлении наружных больших грыж операцию грыжесечения производят преимущественно под местной инфильтрационной анестезией.

После рассечения кожи и выделения грыжевого мешка производят тщательное отгораживание операционного поля салфетками. Грыжевой мешок вскрывают, удаляют грыжевую воду и производят ревизию ущемленного органа. Ущемляющее кольцо рассекают только после осмотра ущемленных внутренностей, осторожно удерживая их от ускальзывания в брюшную полость. Особенно тщательно осматривают место странгуляции.

При сомнении в жизнеспособности, например кишечной петли, ее покрывают салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором натрия хлорида на 5—10 мин.

Для решения вопроса о жизнеспособности кишки имеет значение не только ее внешний вид, но и состояние брыжейки, наличие или отсутствие пульсации сосудов.

При наличии гангрены кишечной петли показана ее резекция.

Резекция кишки показана также и при сомнениях в ее жизнеспособности, отсутствии пульсации сосудов брыжейки.

Данные клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что в приводящей петле дистрофические изменения наблюдаются на значительном протяжении выше ущемления, носят диффузный характер, поражая в большей степени слизистую оболочку кишки, серозный покров кишки мало изменяется. Это затрудняет правильную оценку жизнеспособности кишки во время операции и приводит к ошибочным экономным резекциям органа.

Наиболее частой причиной смерти, по нашим данным, является перитонит вследствие вправления нежизнеспособной кишки или чрезмерно экономных резекций кишок, приводящих к перфорациям и расхождению швов анастомоза.

Необходимо удалять не менее 40 см приводящего, наиболее поражаемого участка тонкой кишки, и 15—20 см отводящего, обращая особое внимание на состояние сосудов кишечника. Область анастомоза должна иметь хорошее кровоснабжение без признаков тромбоза. Рекомендуют отсасывание содержимого приводящего отдела кишки.

Во время грыжесечения необходимо тщательно осмотреть прилегающие петли для исключения ретроградного ущемления и заворота кишок.

При ущемлении сальника производят его резекцию, а если имеется воспаленный червеобразный отросток, производят аппендэктомию.