Лечение портальной гипертензии

21-05-2015

Лечение больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка нужно начинать с консервативных мероприятий, направленных на остановку кровотечения.

С целью гемостаза больным назначают капельные переливания крови и плазмы, вводят препараты витамина К (конакоин, викасол), кальция хлорид. Одним из наиболее эффективных препаратов является конакоин, который вводят по 20—40 мг внутривенно или внутримышечно. При необходимости введение препарата повторяют через 2—2,5 ч. После введения конакоина происходит быстрая активация свертывающей системы крови с увеличением протромбинового комплекса на 30—40 % (В. Н. Короткий, 1983). Менее выраженный гемостатический эффект оказывает викасол.

Хороший эффект оказывает питуитрин, 10—20 ЕД которого вводят внутривенно в 200 мл 5 % раствора глюкозы. Через 40—60 мин можно повторно ввести 5—10 ЕД питуитрина. При такой методике введения данный препарат снижает давление в портальной системе на 25-30 %.

При ухудшении свертываемости крови вводят фибриноген, эпсилон-аминокапроновую кислоту.

Фибриноген, растворенный в 200 мл бидистиллированной воды, вводят детям (1—2 г) и взрослым (2—7 г). Количество вводимого фибриногена зависит от массы тела больного и степени ухудшения свертываемости крови. После введения этого препарата закономерно увеличивается содержание фибриногена крови на 1—2 разведения по Шнайдеру.

Эпсилон-аминокапроновая кислота вводится внутривенно по 100— 200 мл 5 % раствора через 6 ч. Суточная доза ее составляет 20—30 г сухого вещества. Эпсилон-аминокапроновую кислоту можно назначать внутрь в виде 10 % раствора с добавлением на 100 мл 200 мг тромбина, вначале по 1 столовой ложке через 15 мин в течение 2 ч, а затем через 2 ч в течение 1 сут.

Для снижения фибринолитической активности применяют ингибиторы фибринолиза (трасилол, цалол, контрикал, парааминобензойную кислоту). При гепаринемии назначают внутримышечно или внутривенно 50—100 мг протамин-сульфата.

Для нейтрализации действия желудочного сока и аспирации желудочного содержимого, рекомендуется прием холодных растворов двууглекислого натрия гидрокарбоната. Назначают также глюкозу с инсулином, метионин, глютаминовую кислоту, рутин, липокаин и др.