Повреждения печени

17-07-2015

Повреждения печени относятся к группе очень тяжелых повреждений органов брюшной полости. Различают закрытые и открытые повреждения печени.

Закрытые повреждения печени по отношению ко всем закрытым травмам органов брюшной полости отмечаются, по данным Ф. 3. Зегеля (1961), в 13,6 % случаев, В. И. Акимова и 3. М. Кантора (1963), — 15,6 %, К. Д. Микаладзе и Е. И. Кузанова (1965), — 29,6 %,

Kleinet и Romero (1961), — 54 %, Geil (1962), — в 59% случаев. По данным Й. А. Криворотова (1949), во время Великой Отечественной войны закрытые повреждения печени составили 16,3 % случаев (по отношению ко всем закрытым травмам органов брюшной полости).

Повреждения печени возникают в результате непосредственной травмы печени, сдавлений и тяжелых сотрясений вследствие противоудара, падений с высоты, ушибов. При патологически измененной печени (малярия, сифилис, цирроз и др.) могут возникать повреждения вследствие незначительной травмы или повышения внутрибрюшного давления, например, при подъеме тяжести.

Преимущественно поражается правая доля печени. Так, по данным К. Д. Микаладзе и Е. И. Кузанова (1965), из 78 больных с закрытыми травмами печени у 75 была повреждена правая доля и только у 3 больных — левая доля печени.

Различают повреждения печени без нарушения целости капсулы (субкапсулярные и центральные гематомы) и с нарушением целости капсулы (трещины, разрывы, размозжения).

Клиника повреждений печени зависит от тяжести травмы, характера повреждения и состояния больного.

При сохранении целости капсулы печени больные жалуются на боль в правом подреберье. При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья. Нередко наблюдается желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, общая слабость и тахикардия. При обширных гематомах и разрушениях печени состояние больных тяжелое вследствие резкой интоксикации, нарушения функции печени и шока.

Субкапсулярные гематомы могут осложниться разрывом капсулы (двухмоментные разрывы печени) с последующим развитием симптомов внутрибрюшного кровотечения и желчного перитонита.