Диагноз язвенного кровотечения

25-05-2015

Диагноз язвенного кровотечения может быть простым, когда больной продолжительное время страдает и лечится по поводу язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, имеются рентгенологические данные, и очень сложным, особенно при недостаточно выраженной клинической картине или бессимптомном течении язвенной болезни.

Для исключения заболеваний крови необходимо произвести срочное исследование, включающее общий анализ, количество тромбоцитов, время кровотечения и свертывания, содержание протромбина, а при возможности — полную коагулограмму.

Детальное исследование крови дает возможность своевременно диагностировать ряд заболеваний (болезнь Верльгофа, гемофилия, лейкоз, полицитемия и др.).

Повторные исследования числа эритроцитов и количества гемоглобина необходимы для установления степени и динамики кровотечения. При этом необходимо помнить, что данные, полученные в течение первых часов после кровотечения не отражают истинной степени кровопотери в связи с действием компенсаторных механизмов, препятствующих разводнению крови за счет тканевой жидкости.

Поэтому для установления степени кровопотери необходимо учитывать не только анализы крови, но и показатели гемодинамики и состояния больных.

Различают 5 степеней кровопотери: легкую, умеренную, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую (терминальную).

При легкой степени теряется до 5—10 % объема циркулирующей крови (ОЦК). Состояние больных удовлетворительное. Артериальное давление и пульс не изменены. Число эритроцитов не ниже 4-1012/л, гегемоглобин не ниже 120 г/л, гематокрит без изменений.

При умеренной степени кровопотеря составляет до 20 % ОЦК. Состояние больных остается удовлетворительным. Артериальное давление и пульс без изменений. Число эритроцитов — 4—3,5-10,2/л, гемоглобин снижается до 100 г/л, гематокрит — 0,44—0,4.

При средней степени кровопотеря составляет от 20 до 30 % ОЦК. Состояние больных средней тяжести, отмечается общая слабость, пульс до 100 в 1 мин, умеренная гипотония со снижением максимального артериального давления до 13,3—14 кПа. Число эритроцитов — 3,5—2-1012/л, гемоглобин — от 100 до 70 г/л, гематокрит — 0,38—0,22.